El cambio de paradigma introducido por una familia de drogas para la diabetes que demostrĆ³ reducir fuertemente las hospitalizaciones y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardĆaca, serĆ” uno de los temas mĆ”s destacados que se tratarĆ”n en el 48Ā° Congreso Argentino de CardiologĆa (SAC22) que comienza este jueves y se extenderĆ” hasta el sĆ”bado.
Durante la conferencia de prensa de presentaciĆ³n del Congreso, un grupo especialistas adelantĆ³ los resultados de dos metaanĆ”lisis sobre el comportamiento de un nuevo grupo de fĆ”rmacos utilizados para la diabetes tipo 2, "las glifozinas", en casi 20 mil pacientes con insuficiencia cardĆaca (IC). La insuficiencia cardĆaca se caracteriza por la imposibilidad del corazĆ³n de bombear sangre a todo el cuerpo, lo cual provoca la caĆda de la presiĆ³n arterial, una insuficiente irrigaciĆ³n a los Ć³rganos vitales, pĆ©rdida de peso y de fuerza. La IC es un sĆndrome clĆnico que representa la etapa avanzada de varias cardiopatĆas, entre ellas, las valvulopatĆas, miocardiopatĆas y cardiopatĆas congĆ©nitas; que extrapolando estadĆsticas internacionales se estima que afecta al 1,5% de la poblaciĆ³n de la Argentina, lo que representarĆa algo mĆ”s de 700 mil personas. Entre los trabajos presentados durante el encuentro cientĆfico se destacan dos metaanĆ”lisis, con las drogas dapagliflozina y empagliflozina. El primero de ellos incluyĆ³ un total de 11.007 participantes, en tanto que el segundo comprendiĆ³ a 9.718 individuos con insuficiencia cardĆaca, independientemente de su funciĆ³n ventricular, es decir, de la capacidad de contracciĆ³n del corazĆ³n. En ambos trabajos se observĆ³ que el uso de drogas como la dapaglifozina y la empaglifozina redujo la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por IC. "Estas drogas mostraron un impacto muy significativo en la evoluciĆ³n de nuestros pacientes reduciendo la mortalidad, las hospitalizaciones por descompensaciĆ³n y mejorando la calidad de vida, algo muy deteriorado en personas con IC", dijo Alberto FernĆ”ndez, mĆ©dico cardiĆ³logo especialista en Insuficiencia CardĆaca, que participarĆ” como coordinador de la mesa denominada 'Heart team en insuficiencia cardĆaca. Aplicando el nuevo consenso SAC'. "AdemĆ”s, evidenciaron un efecto protector renal muy importante. Esto no es menor, si se tiene en cuenta que el deterioro de la funciĆ³n renal estĆ” relacionado con la generaciĆ³n de insuficiencia cardĆaca y es un agravante de su evoluciĆ³n clĆnica", agregĆ³. La IC es una enfermedad en la que el corazĆ³n no puede bombear de manera eficiente la sangre para que llegue a todo el organismo y, en consecuencia, se acumula en los pulmones. De esta manera, no se obtiene el oxĆgeno necesario para el normal funcionamiento del organismo y la congestiĆ³n en los pulmones provoca dificultad para respirar. La falla se puede presentar de manera abrupta (aguda) o establecerse en forma paulatina (crĆ³nica). Como consecuencia de la IC, como el corazĆ³n es incapaz de recibir la sangre que llega desde la periferia y los pulmones, pueden aparecer cuadros como hinchazĆ³n, edemas, congestiĆ³n y falta de aire (disnea) . SegĆŗn FernĆ”ndez, estas drogas -ademĆ”s- mejoraron el control metabĆ³lico, ya que alguna de ellas demostrĆ³ reducir la apariciĆ³n de diabetes tipo 2. "Todos los resultados se vieron tanto en los pacientes con diabetes como sin diabetes. Un dato para resaltar es que en los individuos con insuficiencia cardĆaca con funciĆ³n sistĆ³lica reducida (ICFSR), las glifozinas son complementarias al tratamiento con beta bloqueantes, antagonistas de los mineralcorticoides y ARNI (o IECA/AR II), un grupo de medicaciones que junto a ellas constituyen la 'cuĆ”druple terapia', cuya indicaciĆ³n es de rigor en estos pacientes", aseverĆ³. En tanto, Enrique Fairman, mĆ©dico cardiĆ³logo que integrarĆ” la misma mesa de trabajo que FernĆ”ndez durante el congreso, afirmĆ³ que los progresos en el tratamiento de la insuficiencia cardĆaca han sido extraordinarios en los Ćŗltimos aƱos y que hasta el advenimiento de las gliflozinas, el tratamiento establecido era con los betabloqueantes (bisoprolol, carvedilol y metoprolol) los antialdosterĆ³nicos (espironolactona y eplerenone) y el sacubitril valsartĆ”n. "Con estos tratamientos se habĆa logrado una reducciĆ³n significativa de la mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardĆaca con la funciĆ³n ventricular deteriorada. Pero con las gliflozinas (empagliflozina y dapagliflozina) sumadas al arsenal terapĆ©utico con el que contĆ”bamos, para este tipo de pacientes se ha logrado una reducciĆ³n del 60% en la mortalidad cardiovascular, lo que significa, por ejemplo, en un sujeto de 55 aƱos, una prolongaciĆ³n de la sobrevida de 5,5 aƱos", subrayĆ³. Por su parte, Mirta Diez, mĆ©dica cardiĆ³loga que participarĆ”, entre otras, en la mesa 'Toma de decisiones en insuficiencia cardĆaca avanzada', sostuvo que el otro aporte significativo de las gliflozinas es el beneficio en el grupo de pacientes con insuficiencia cardĆaca con fracciĆ³n de eyecciĆ³n preservada, una condiciĆ³n que representa un sĆndrome clĆnico complejo caracterizado por alteraciones cardĆacas estructurales especĆficas y funcionales sobre el ventrĆculo izquierdo. "Estas personas representan la mitad de los pacientes con insuficiencia cardĆaca, y hasta el momento no existĆa un tratamiento que hubiera demostrado reducciĆ³n en la hospitalizaciĆ³n y en la mortalidad cardiovascular", seƱalĆ³. Respecto de los efectos adversos reportados, entre los mĆ”s importantes se destacan infecciones genitourinarias (minimizadas por una adecuada higiene), mucosas secas, taquicardia e hipotensiĆ³n ortostĆ”tica, que es una baja de presiĆ³n que se produce al ponerse de pie despuĆ©s de estar sentado o acostado. Estos signos, en gran medida, se deben al efecto diurĆ©tico y van decreciendo con el tiempo. Sin embargo, en lĆneas generales, no demostrĆ³ diferencias sustanciales con respecto al placebo. El tratamiento debe indicarse con cuidado en los pacientes tratados con insulina, o en aquellos internados por situaciones graves de cualquier Ćndole, donde es aconsejable su interrupciĆ³n. "A partir de los datos extrapolados de los estudios presentados, se ha consolidado la indicaciĆ³n de estos fĆ”rmacos en todo el espectro de la IC, tanto en las guĆas mundiales como en la Argentina, presentada durante este Congreso", concluyĆ³ FernĆ”ndez.